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      1. 簡體 | English
        醫學文獻
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        玉米葉致農民眼外傷后致真菌性角膜炎52例分析
        作者:    人氣:6187    時間:2014-4-8 11:11:32

            作者:計秀妍,韓忠孝 作者單位:新民市醫院眼科,110300

          【摘要】 目的 探討玉米葉致農民眼外傷后致真菌性角膜炎的特點、治療及預后。方法回顧性系列病例研究?;仡櫺苑治鑫以?005年10月-2011年10月門診及病房收治玉米葉致農民眼外傷后致真菌性角膜炎52例(56只眼),對傷員一般情況、傷情、治療及預后進行分析。結果53眼病情有效控制,患眼視力均增加,出院時視力0.1以下的9眼,占總數的16.1%。視力0.1-0.3的15眼,占26.8%。視力0.3以上的39眼,占57.1%。3眼行眼內容摘除術。結論玉米葉致農民眼外傷后致真菌性角膜炎危害嚴重,要及時治療。
          【關鍵詞】 玉米葉,農民,真菌性角膜炎
          真菌性角膜炎是一種由致病真菌引起的、致盲率極高的感染性角膜病。其發病多與植物外傷有關。我國是農業大國,以農民患病率占首位,真菌性角膜潰瘍行穿透性角膜移植治療中,農民占85.2%[1]。為早期發現、治療,減輕農民負擔,現將我院2005年10月-2011年10月門診及病房收治玉米葉致農民眼外傷后致真菌性角膜炎52例(56只眼)分析如下:
          1 資料與方法
          1.1一般資料:我院2005年10月-2011年10月門診及病房共收治玉米葉致農民眼外傷后致真菌性角膜炎52例(56只眼),其中男40例(46只眼),女12例(12只眼)。年齡30-70歲,平均53.5歲。就診前均有玉米葉致角膜外傷史,從發病到就診最短1天,最長3個月,平均10.3天。入院檢查:視力(矯正)光感2眼,手動4眼,數指到0.1者4眼,大于0.1者46眼。部位在角膜下方者46眼,在角膜上方者10眼。裂隙燈顯微鏡下見表面為灰白或乳白色“苔垢”狀物,可見偽足和衛星病灶。潰瘍面最小的1mm×2mm,最大的累及大部分角膜,僅角膜緣存有部分透明的角膜組織,2眼潰瘍接近穿孔。25眼前房積膿,10眼虹膜后粘連。入院時潰瘍面直接刮片檢查44眼查出真菌絲或孢子(78.6%)。刮片檢查陰性的12眼進行真菌培養,10例真菌培養陽性(83.3%)。
          1.2診斷標準:①有明確的玉米葉外傷傷史。②角膜潰瘍的表現:苔狀或豆腐渣樣浮起的苔被、有偽足或衛星灶、有免疫環或內皮斑,前房積膿,虹膜后粘連。③角膜刮片直接鏡檢查到真菌絲或孢子,真菌培養陽性。④具備上述①、②,且真菌治療效果明顯者。
          1.3臨床分型:①重型:潰瘍直徑>5mm,深約1/2或以上角膜厚度,整個角膜水腫,前房有嚴重反應,有滲出團塊及前房積膿(+++);②中型:潰瘍3~5mm,深約1/5~1/2角膜厚度,角膜水腫范圍較大,前房有中度反應,前房積膿(+,++);③輕型:潰瘍直徑<3mm,深約1/5以內角膜厚度,部分角膜水腫,前房有輕度反應,無前房積膿[2]。
          1.4 治療方法
          1.4.1 藥物治療
          口服酮康唑膠囊,輕度0.2g,1次/日,中重度0.2g,3次/日。0.5%氟康唑滴眼液頻繁點眼,2.5%那他霉素滴眼液每日點眼一次。間日球結膜下注射氟康唑2mg?;旌细腥静±摵峡咕氐窝垡狐c眼。有虹膜炎性反應和已經出現虹膜粘連的,適當擴瞳。中重度的全身使用氟康唑或大膚康100mg靜脈點滴,2次/日,兩周左右,同時均用5-7天頭孢類抗生素;所有病人口服維生素C0.2g,3次/日,維生素B220mg,3次/日。注意定期查肝腎功能,并保肝治療。
          1.4.2 綜合輔助治療:
          局部清創加碘酊燒灼 輕型 潰瘍面3mm以下,病變較表淺,無前房積膿的,每天對潰瘍面壞死組織進行清除,并用5%碘酊燒灼一次,燒灼區僅限潰瘍面。潰瘍面接近愈合則停止燒灼。對于前房積膿較多時行前房沖洗注藥術,術中盡可能清除前房角和虹膜隱窩處的膿性滲出物,用氟康唑沖洗前房及前房角,在出現角膜潰瘍穿孔或近穿孔且無條件做治療性角膜移植術者行轉移或游離自體球結膜遮蓋術。
          2 結果
          52例(56只眼)中,單純藥物聯合局部清創加碘酊燒灼病情得以控制的44眼(占78.6%)。12眼未能控制,行潰瘍面清除聯合自體球結膜遮蓋術,9眼病情控制。3眼角膜大面積潰瘍并前房大量積膿的病例,雖行聯合自體球結膜遮蓋術仍未能控制病情,終因病情惡化而行眼內容摘除術(占5.4%)。53眼病情有效控制,患眼視力均增加,出院時視力0.1以下的9眼,占總數的16.1%。視力0.1-0.3的15眼,占26.8%。視力0.3以上的39眼,占57.1%。有6例出現消化道不良反應,但血液分析、肝腎功及電解質均無異常。
          3 討論
          植物性眼外傷后容易致真菌性角膜炎,占真菌性角膜炎病因的63.16%,9-11月份為發病高峰[3]。也就是說這個季節正好是農民的秋收季節,玉米葉高度與人眼高度接近,更容易造成收割者眼部外傷。秋收季節農民結膜囊內真菌培養的陽性率達100%,而城市紡織廠職工的陽性率為0%[4]??梢娹r民更容易患真菌性角膜炎。我國農民文化水平普遍不高,對玉米葉造成眼部外傷認識不足,出現眼部癥狀后,行糖皮質激素和廣譜抗生素眼藥水亂用,造成病情進一步加重及延誤治療。
          盡早診斷真菌性角膜炎是治療的重要前提,可避免盲目用藥,防止病變進一步發展。臨床檢查+實驗室直接圖片,可快速確立診斷。治療上,真菌性角膜炎已經形成常規治療方案,先行藥物系統治療,不見好轉可進一步行綜合輔助治療。
          本病若能早期診斷,早期給予合理的治療,對于輕中癥病例可以取得滿意效果。但往往是由于誤診、誤治,錯過時機,導致角膜基質壞死,前房積膿,眼內炎及青光眼發生,嚴重者喪失眼球。

          【參考文獻】
          [1]李鳳鳴,主編.第2版.中華眼科學(中冊).北京:人民衛生出版社,2004:1216
          [2]張紅,王雨生. 真菌性角膜潰瘍的臨床治療觀察.國際眼科雜志,2004,6:563-564.
          [3]胡茫,吳超瓊,林晗等.真菌性角膜潰瘍的臨床及真菌學研究.臨床眼科雜志,2012,2:123-125.
          [4]胡志敏,胡茫,董碧麟等. 茄病鐮刀菌引起兒童角膜潰瘍1例.中國皮膚性病學雜志,2006,20:298-299.

        (信息來源:醫脈通)
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